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3分钟读懂DRG支付方式,看病就医明明白白!

作者:中西医管理员 来源: 发布时间:2023/10/24 14:33:37

你听过DRG付费吗?

从2021年开始

全国三十个城市开始

分批进入DRG实际付费阶段


DRG是什么?

为何要推行DRG“预付费”改革?

让我们一起来看看


什么是DRG收付费



DRG收付费是将住院患者按疾病严重程度相近,临床治疗过程相似,资源消耗相似的住院类似病例组合成一个组,每个组都有相应的收费标准。


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传统项目收费是医保与患者对医院服务项目和数量的被动买单。

DRG收付费是根据疾病诊断和治疗方式以及复杂程度,将患者住院期间药品、耗材、诊疗服务等全部费用打成一个包,按事先明确好的标准收费与支付。医保基金主动购买,患者个人出多少事先做到心里有数。


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举个例子

这就好比消费者到饭店点西红柿炒蛋一样,按传统项目收费,那么一盘西红柿炒蛋的价格等于西红柿加鸡蛋加盐加人工各项费用的总和,实施DRG收费后,这个价格就等于一盘炒好的西红柿炒蛋的价格。

因此,实施DRG收付费后,清单模式也从传统的明细清单转变为分类结算清单,这是本次住院全部费用清单。

有什么好处?


1


看病就医,费用更直观,更清晰。

患者的病情与治疗方法确定后,自己知道大概要花多少钱,个人出多少,医保报销多少,做到心中有数,减少患者不必要检查,避免吃不该吃的药,避免被过度医疗,从而降低看病就医费用。


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例如:泉州某职工医保患者在市三级医院住院主要诊断为“急性阑尾炎”,本次住院做“阑尾切除术”,无其他合并症并发症,达到治疗效果出院。按照该患者的诊断及治疗方案,归入“阑尾切除术,无或有轻微合并症并发症”组,按本组事先确定的10050元收取,其中个人自付30%即3015元,医保基金支付70%即7035元。

出院时医院提供给患者的结算清单如下:

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不设医保起付线。



2

按传统项目收费方式,参保患者住院医疗费用要达到一定的起付线,医保基金才按规定比例支付, DRG收付费模式则不设起付线,医保报销更实惠。

3


兼顾了患者多层次就医需求。

患者按DRG收费标准实施打包价,但又不影响患者某些特殊的医疗需求,仍可自主选择部分医用耗材及医疗服务超出普通病房标准的床位等。

此外,实施DRG收付费管理模式,不改变原有职工大额医疗费用补充保险,城乡居民大病保险支付政策,医疗救助补助政策等待遇。


DRG是如何分组的?


DRG分组的基本理念是:疾病类型不同,应该区分开;同类病例但治疗方式不同,应该区分开;同类病例同类治疗方式,但病例个体特征不同,也应区分开。

为了实现上述分组理念,疾病类型通过疾病的“诊断”来辨别;治疗方式通过“手术或操作”来区分;病例个体特征则利用病例的年龄、性别、出生体重(新生儿病例)、其它诊断尤其是合并症、并发症等变量来反映。DRG依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同,每个病例会对应进入不同的诊断相关组。

来源:福建医科大学附属第二医院、南通医疗保障

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